C反應蛋白結合心電判斷不典型的心肌梗塞
加入時間：2012-02-07 10:45:44 當前新聞點擊率：4734
醫(yī)學界公認的C反應蛋白已成為診斷心肌類疾病的快速診斷試劑，通常在結合一些醫(yī)用設備，就能對心肌類疾病做出快速判斷。不典型的心肌梗塞心電圖變化有：
（一）心內膜下心肌梗
塞 心電圖變化與重度心肌缺血者相仿，各異聯(lián)除aVR表現(xiàn)為ST段抬高外，普遍呈ST段壓低，T波呈先負后正的雙
向或倒置，R波降低，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，甚或長期存在，亦稱無Q波的心肌梗塞。
（二）僅有T波改變的心肌梗塞 當心電圖顯示T波進行性地在數(shù)周內出現(xiàn)由淺到深的倒置，同時伴有心肌梗
塞的臨床表現(xiàn)，以后T波又逐漸恢復時，有人認為可判斷病人發(fā)生過心肌梗塞。但由于影響T波變化的因素很多，
診斷時還應參考臨床表現(xiàn)和血清心肌酶等的變化。
（三）乳頭肌梗塞
二尖瓣前外乳頭肌梗塞時，I、aVL和V4～V6導聯(lián)有異常改變；后內乳頭肌梗塞時，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1～V4導
聯(lián)有異常改變。急性梗塞或斷裂時，其表現(xiàn)多為J點壓低，ST段弓背向上，T波倒置，或J點壓低，ST段向下凹并
壓低；陳舊性梗塞時其表現(xiàn)多為J點壓低，ST段下凹，T波直立。但這些圖形的診斷特異性并不高。
曾有采用多達數(shù)十個電極置于胸前部，記錄該處體表數(shù)十個導聯(lián)心電圖的等電位胸前部標測檢查，測定其ST
段抬高的程度和Q波出現(xiàn)情況標測成圖，以ST段抬高或壓低和Q波出現(xiàn)的總和，反映心動周期在胸壁上的時間電位
變化，認為在判斷急性前壁心肌梗塞的范圍大小和發(fā)展過程方面較一般心電圖檢查準確。但其檢查步驟繁瑣對下
壁心肌梗塞的定位并不敏感，故不常用。
心房梗塞時心電圖表現(xiàn)為P波增高、增寬、有切凹和Ta波下降等變化。但極為少見。心向量圖有QRS環(huán)的改變
、S-T向量的出現(xiàn)和T環(huán)的變化。QRS環(huán)的改變最有診斷價值。因壞死的心肌細胞不激動，不能產生應有的電動力
，心室除極時綜合向量的方向遂向背離梗塞區(qū)處進行，所形成的QRS環(huán)，特別是起始向量將指向梗塞區(qū)的相反方
，此時始向量的方位改變對定位有重要意義。ST向量的出現(xiàn)表現(xiàn)為QRS環(huán)的不閉合，其終點不回到起始點，自QRS
不起始點至終點的聯(lián)線為ST向量的方向，指向梗塞區(qū)，ST向量多在1～2周內消失。T環(huán)的改變主要表現(xiàn)為最大向
量與QRS最大平均向量方向相反或QRS-T夾角增大，T環(huán)長/寬比例＜2.6∶1，T環(huán)離心支與歸心支運行速度相等，
此種變化歷時數(shù)月至數(shù)年，可以消失
