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當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)建成世界上規(guī)模較大的基本醫(yī)療保障體系，我國(guó)的基本醫(yī)療保障從形式上分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四大部分。分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。這種讓廣大老百姓看得起病的基本醫(yī)療保障已覆蓋逾12億人。


從醫(yī)療保障體系的類型上劃分，我國(guó)的醫(yī)療保障體系是由三個(gè)層次構(gòu)建的：一個(gè)是由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)建的覆蓋各種人群的基本醫(yī)療服務(wù)保障層次；另一個(gè)是民政系統(tǒng)建立的，只對(duì)于城鄉(xiāng)困難群眾的，包括動(dòng)態(tài)情況的因病返貧的困難群眾的疾病救助體系的保障模式；另外還有一種，針對(duì)特殊人群和特殊病種的免費(fèi)或減免醫(yī)療費(fèi)用的單病種的治療保障。


十余年來(lái)，經(jīng)過(guò)艱辛的探索，不斷的完善，我國(guó)現(xiàn)行的多層次基本醫(yī)療保障制度在滿足人民群眾多樣化的需求、保障人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高人民群眾的健康水平方面發(fā)揮了不可磨滅的作用。過(guò)去被群眾和社會(huì)關(guān)注的“因病致貧”和“因病返貧”的情況得到極大的緩解。


在看到成績(jī)的同時(shí)，我們更要清醒地看到：一方面，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度建立的時(shí)間不長(zhǎng)，還處于探索和完善的過(guò)程中，與當(dāng)前人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的要求和期望還有很大的差距。同時(shí)，要科學(xué)地引導(dǎo)群眾理解黨在建立醫(yī)療保障制度中所作的積極努力。另一方面，我們必須冷靜地分析當(dāng)前社會(huì)和群眾對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)的意見(jiàn)和批評(píng)，科學(xué)引導(dǎo)城鄉(xiāng)群眾認(rèn)知和理解保障制度的真正意義。要保證我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的順利推行和可持續(xù)發(fā)展，目前迫切需要解決以下幾個(gè)問(wèn)題。


一、正確認(rèn)識(shí)和理解現(xiàn)階段我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的實(shí)質(zhì)是基本保障


2009年國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》和《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，其中鮮明的特點(diǎn)是突出基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基本衛(wèi)生服務(wù)。核心就是“公益、公平、公共”和“基礎(chǔ)、基本、基層。”其中“基礎(chǔ)”是從我國(guó)國(guó)情和社會(huì)主義初級(jí)階段的特點(diǎn)出發(fā)，提出了“基本醫(yī)療保障制度”、“基本藥物制度”、“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，切實(shí)保證基本需求，建立全民醫(yī)保?！笆濉币?guī)劃建議中關(guān)于醫(yī)療保障制度建設(shè)的建議是：“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，逐步提高保障標(biāo)準(zhǔn)。”這些政策從衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)層面做起，符合百姓的需要。政府的目的是一方面建立全民醫(yī)療保障體系，能夠極大地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生公平性的實(shí)現(xiàn)；同時(shí)，通過(guò)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的機(jī)制使醫(yī)療費(fèi)用在所有人身上分?jǐn)?，以降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，從而解決“看病貴”的問(wèn)題。


從國(guó)外醫(yī)療保障的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，世界所有的社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)限的，尤其是像我們這樣的發(fā)展中。而矛盾是：面對(duì)無(wú)限的需求，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源卻是有限的。目前城鎮(zhèn)許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)缺乏了解，部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。不少群眾將醫(yī)療保障的“應(yīng)保盡?！边@個(gè)對(duì)保障群體的目標(biāo)，錯(cuò)誤理解為是對(duì)治療、用藥、就醫(yī)層次的許諾。加上一些媒體對(duì)國(guó)外醫(yī)療保障制度的過(guò)度渲染，使得群眾對(duì)目前基本醫(yī)療保障制度的期望值過(guò)高。隨著一些剛性指標(biāo)的運(yùn)行，比如基本藥物目錄的實(shí)施，首診和轉(zhuǎn)診制度、就醫(yī)層次與報(bào)銷比例的執(zhí)行，等等，部分群眾對(duì)這一保障制度產(chǎn)生疑問(wèn)甚至不滿意，出現(xiàn)極大的心理落差，從而引發(fā)不穩(wěn)定因素和社會(huì)矛盾。目前高發(fā)的醫(yī)療糾紛，在一定程度與群眾對(duì)基本醫(yī)療保障政策把握不到位有關(guān)。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉基本醫(yī)療保障制度工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參與醫(yī)保工作。


二、正確看待衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革的意義


衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革是全民關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是經(jīng)過(guò)多年的摸索后提出的新的思路和方案，是在一個(gè)新的高度、新的起點(diǎn)上的改革，其內(nèi)容、意義、任務(wù)與目標(biāo)均與過(guò)去有很大的區(qū)別。公立醫(yī)院改革被稱為這項(xiàng)改革中“較為艱巨”的任務(wù)，艱巨之處就在于公立醫(yī)院的改革是一個(gè)龐大的利益調(diào)整工程。它涉及醫(yī)、藥、保、患、政、企等方面，牽扯政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)等體制機(jī)制痼疾，成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革眾多矛盾的交匯點(diǎn)，需要得到社會(huì)方方面面的支持和理解。


改革一方面涉及政府如何對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，另一方面涉及公立醫(yī)院自身如何適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的需求和群眾的期望。從嚴(yán)格意義上講，公立醫(yī)院改革是政府對(duì)公立醫(yī)院作用和性質(zhì)的重新審視和思考，希望回歸公立醫(yī)院的公益性。同時(shí)，也是基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的要求對(duì)它提出的挑戰(zhàn)和倒逼。如何看待公立醫(yī)院的性質(zhì)和社會(huì)責(zé)任，目前顯得尤為重要。公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。基層公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，城市等級(jí)公立醫(yī)院，一方面要成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)還是醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要機(jī)構(gòu)。


改革開(kāi)放30年來(lái)，公立醫(yī)院在政府只給10%的公用經(jīng)費(fèi)的情況下，在衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)支持下，實(shí)現(xiàn)了自身的發(fā)展壯大，醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)條件和診治環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的改變，為保持我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不落后于世界發(fā)達(dá)、為解除人民群眾的疾患痛苦、挽救人民群眾的生命作出了巨大貢獻(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障后，公立醫(yī)院就診人數(shù)大幅度增加，其中住院人數(shù)增加近50%，門診人數(shù)增加約40%。而隨著需求的進(jìn)一步增加，三級(jí)醫(yī)院住院率早已超過(guò)百分百。部分大醫(yī)院專家半天的門診量已在50人次以上，甚至達(dá)到70—80人次，醫(yī)院對(duì)此苦不堪言。今后，隨著“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障籌資和報(bào)銷比例的增加，患者到醫(yī)院就診和住院的人數(shù)還將上升。


醫(yī)務(wù)人員是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的執(zhí)行者，同時(shí)是公立醫(yī)院改革的參與者，要充分肯定他們的工作成績(jī)，同時(shí)要調(diào)動(dòng)他們參與改革的積極性。醫(yī)生作為一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的職業(yè)，在世界范圍內(nèi)都是有著較高收入的群體。但是，目前中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的收入遠(yuǎn)沒(méi)有體現(xiàn)其技術(shù)含量和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院改革是體制性改革，需要綜合配套推進(jìn)，單項(xiàng)措施推進(jìn)往往會(huì)“按下葫蘆起來(lái)瓢”，影響醫(yī)務(wù)人員的積極性。如何探索建立科學(xué)、規(guī)范的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，使公立醫(yī)院既回歸公益性、又保護(hù)好醫(yī)院發(fā)展的積極性，這之間的度必須把握好。另一方面，要注意為公立醫(yī)院的改革營(yíng)造良好的外部環(huán)境。


三、加快解決基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)的不統(tǒng)一、碎片化問(wèn)題


目前，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度不統(tǒng)一、碎片化的狀況明顯，較為突出的就是現(xiàn)行體系的“分頭管理”模式?，F(xiàn)行醫(yī)保管理體系中，“四?！狈譃椤叭龎K”管理，即城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保歸口社會(huì)保障部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門歸口管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政局管理。這種三個(gè)部門分別管理的現(xiàn)狀應(yīng)該改變，合三為一，實(shí)行衛(wèi)生部管理下的醫(yī)療保障資金管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理資金的基本醫(yī)療保障體系。多頭管理體制目前已漸露弊端：資源浪費(fèi)與配置失衡。多套管理班子雖服務(wù)對(duì)象不同，但在職能與操作規(guī)程方面基本相同。分開(kāi)運(yùn)作無(wú)疑會(huì)在人力、物力與財(cái)力上造成浪費(fèi)，不利于推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。多部門管理影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率與質(zhì)量。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常都是“四?！比珟?，但是他們要應(yīng)付多套管理班子，實(shí)行多種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)難度加大，不可避免地影響服務(wù)效率與質(zhì)量。多頭管理造成城鄉(xiāng)差別，不利于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。現(xiàn)有的“四?！痹趫?bào)銷比例、藥品目錄上都存在明顯差別，這與新醫(yī)改方案中的“實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”的目標(biāo)相違背，造成事實(shí)上的“城鄉(xiāng)差別”。各塊之間存在制約和限制。城鎮(zhèn)參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病不能納入報(bào)銷范圍；新農(nóng)合參保對(duì)象異地看病時(shí)，必須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。這些因體制原因形成的限制造成了部分參保對(duì)象看病不便，尤其是異地就診的不便。按照“統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”的思路，實(shí)施“四保合一”是解決這些問(wèn)題的較有效途徑，也是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。


為確?；踞t(yī)療保障制度的合理與公平，首先要在規(guī)范參保的范圍和人群的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的實(shí)名制，一人只允許享受一種基本醫(yī)療保障的權(quán)利，杜絕多頭參保。各種醫(yī)療保障的報(bào)銷比率、繳費(fèi)額度之間的差距應(yīng)盡量縮小。


四、盡快建立相關(guān)制度確?；踞t(yī)療保障的科學(xué)化運(yùn)行


制定醫(yī)療保險(xiǎn)就診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)，科學(xué)合理地使用醫(yī)療資源。“看病難”難在哪里？不是難在我們?nèi)鄙僮銐虻尼t(yī)療資源，而是難在科學(xué)的行醫(yī)模式和合理的就醫(yī)程序未能建立，人們的就醫(yī)觀念難以轉(zhuǎn)變。基層和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平不及大醫(yī)院，因此，患者大多選擇到大醫(yī)院就醫(yī)，從而導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療工作量卻無(wú)法飽和。新醫(yī)改方案提出“重點(diǎn)面向基層”，但這種調(diào)整需要一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，積極引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)。一般按照地域就近原則及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力來(lái)確定病人的首診醫(yī)院，確定首診醫(yī)院的資格。居民可以根據(jù)地理位置和對(duì)醫(yī)院的了解程度自由選擇首診醫(yī)院。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)療保障報(bào)銷比例引導(dǎo)社區(qū)居民和農(nóng)村群眾合理就醫(yī)，加快實(shí)現(xiàn)病人的分級(jí)管理。要大幅提高在基層醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷比例，降低起付線，提高報(bào)銷額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。


建立合理的層級(jí)就診和分級(jí)治療制度。一方面，醫(yī)院接診患者應(yīng)當(dāng)有所分工。疑難病癥去大醫(yī)院，一般的疾病在社區(qū)服務(wù)點(diǎn)、村衛(wèi)生室就可以解決，充分盤活醫(yī)療資源。三級(jí)甲等醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院、基層社區(qū)服務(wù)點(diǎn)、農(nóng)村村衛(wèi)生室共同形成一個(gè)醫(yī)療的分級(jí)就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)療改革中的一個(gè)重要內(nèi)容，它是分散各種疾病治療的一個(gè)中轉(zhuǎn)站。采取“大帶小、老帶少”的方法，每一個(gè)社區(qū)都有高層次的醫(yī)院來(lái)幫扶，專家直接下基層門診。新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為充實(shí)基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對(duì)基層醫(yī)院的信任問(wèn)題，還可以建立起人才培養(yǎng)機(jī)制，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的水平。


另一方面，要規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療過(guò)程。盡快全面落實(shí)與推廣《中國(guó)處方集》，建立一種統(tǒng)一的、規(guī)范的、分級(jí)的疾病診療標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)方式。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師基本藥物使用的考核機(jī)制，將合理用藥列入日常考核的內(nèi)容中，規(guī)范醫(yī)師的行為。遵循循癥醫(yī)學(xué)的理論，逐步建立符合中國(guó)特色的臨床診療路徑，嚴(yán)格規(guī)范臨床治療行為，杜絕過(guò)度檢查和過(guò)度治療。規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療范圍和用藥范圍，保證治療安全和用藥安全。----注本文由血液分析儀廠家網(wǎng)編發(fā)表，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明出處！