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醫(yī)療動(dòng)態(tài)
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心血管炎癥疾病的標(biāo)志物
心血管炎癥疾病的標(biāo)志物
加入時(shí)間：2012-05-29 15:19:39 當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率：5588
C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥標(biāo)志物在心血管疾病中的應(yīng)用受到廣泛重視。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成除了是脂肪堆積的過程外，也是一個(gè)慢性炎癥的過程。CRP是動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物。CRP在動(dòng)脈粥樣硬化中的可能作用包括：激活補(bǔ)體系統(tǒng)；增加分子間黏附作用；增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對低密度脂蛋白（LDL）的吞噬作用；刺激NO的生成；增強(qiáng)纖溶酶原激活抑制物的表達(dá)和活性等。
CRP對心絞痛、急性冠脈綜合癥和行經(jīng)皮血管成形術(shù)患者，具有預(yù)測心肌缺血復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)的作用。研究表明，個(gè)體的CRP基礎(chǔ)水平和未來心血管病的關(guān)系密切；CRP水平與用于心血管疾病危險(xiǎn)性評估的一些傳統(tǒng)指標(biāo)如年齡、吸煙、血膽固醇水平、血壓、糖尿病等之間沒有直接關(guān)系。前瞻性研究資料顯示，CRP是比LDL-ch更有效的心血管疾病預(yù)測指標(biāo)；CRP在代謝綜合癥的幾乎所有過程中都起著重要的作用，這是CRP與LDL-ch明顯不同的另一個(gè)顯著特點(diǎn)。血脂評價(jià)加CRP評價(jià)可增加預(yù)測價(jià)值。
由于健康人體內(nèi)的CRP水平通常<3mg/L，因此篩查一定要使用高敏感的檢測方法（hs-CRP，能檢測到≤0.3mg/L的CRP）。hs-CRP的檢測費(fèi)用遠(yuǎn)小于其他心血管疾病檢查項(xiàng)目的費(fèi)用。從壽命延長和費(fèi)用/效果比值這兩項(xiàng)指標(biāo)來看，hs-CRP篩查是高度有效的。美國一些臨床醫(yī)師已將hs-CRP檢測作為每年健康體檢的內(nèi)容之一。hs-CRP臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意人群、性別、年齡、生活習(xí)慣等的差異；選用的檢測方法應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)化，使檢測結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。
CRP與高敏C反應(yīng)蛋白的區(qū)別
CRP
一． 定義：是急性炎癥的標(biāo)志物（主要在肝臟內(nèi)發(fā)生），其半衰期為18—20h（分子量從開始上升到恢復(fù)正常水平的一個(gè)時(shí)間），其濃度呈穩(wěn)定狀態(tài)。
二． 臨床CRP的檢測，其靈敏度分為：
非高敏C反應(yīng)蛋白 針對：感染性，病毒性，細(xì)菌性
高敏C反應(yīng)蛋白 心血管疾病
全程C反應(yīng)蛋白 綜合以上兩項(xiàng)的可檢測對象
三． 針對心血管評估，分為3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)程度：
1.
hs-CRP <1mg／L 低風(fēng)險(xiǎn)
hs-CRP 1-3mg／L 中風(fēng)險(xiǎn)
hs-CRP >3mg／L 高風(fēng)險(xiǎn)
2.感染性：
10-20mg／L 輕度細(xì)菌感染
CRP 20-50mg／L 中度細(xì)菌感染
>50mg／L 重度細(xì)菌感染
3.急性炎癥感染期的指標(biāo)：
各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷。
4.細(xì)菌性感染和病毒性感染性的臨床區(qū)別：
發(fā)生炎癥時(shí)CRP升高，病毒性的CRP正常，CRP能快速有效的檢測細(xì)菌性腦膜炎，其陽性率達(dá)99%。
5.惡性腫瘤的診斷、治療及預(yù)后：
CRP+AFP(甲胎蛋白)=可用于肝癌及肝臟良性疾病的鑒別診斷，原發(fā)性肝癌血清中的AFP升高可到達(dá)25ng／ml—6mg／ml，甚至達(dá)到9mg／ml，AFP的陽性率對早期診斷肝癌具有重要價(jià)值。且術(shù)前、術(shù)后不受放療的影響。
6.CRP可用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，當(dāng)CRP升高時(shí)可評估廣泛性壞死性急性胰腺炎。
四、臨床應(yīng)用：
心臟標(biāo)志物常常表現(xiàn)為多種臨床用途，例如心肌缺血損傷時(shí)hs-CRP和CKMB mass增高，心臟利鈉肽、hs-CRP在ACS不同階段如ST段增高的MI（STEMI）、ST段不增高的MI（NSTEMI）、不穩(wěn)定心絞（UA）等也可出現(xiàn)異常變化，呈現(xiàn)出較好的短期和長期心臟事件預(yù)示價(jià)值；而心衰時(shí)cTn也可增高。心臟標(biāo)志物合理的聯(lián)合應(yīng)用正在引起重視。許多臨床研究結(jié)果表明，心臟生物標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用有利于提高心臟生物標(biāo)志物臨床應(yīng)用的靈敏性和特異性，有助于早期發(fā)現(xiàn)心臟疾病（ACS、心衰等）的病人，有助于使病人得到早期診斷和早期治療、有助于監(jiān)測病情，有助于估計(jì)病人的預(yù)后。
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