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血球儀又稱血細(xì)胞分析儀，是臨床比較常用的醫(yī)療設(shè)備，血球儀的普及使得目前血細(xì)胞分析水平大大提高，它較傳統(tǒng)的顯微鏡計(jì)數(shù)分類更加準(zhǔn)確、快捷、方便，但目前較為普及的電阻抗法儀器仍存在某些局限性，在實(shí)際工作中常常會(huì)受到一些異常因素的干擾，為此普朗醫(yī)療器械公司總結(jié)了日常工作中常見(jiàn)的異常因素干擾現(xiàn)象及其處理對(duì)策。

       第一點(diǎn)、有核紅細(xì)胞對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的影響

       典型常用的血球儀不能完全區(qū)分有核紅細(xì)胞，當(dāng)外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重干擾，表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)假性增高，具體會(huì)反映在白細(xì)胞直方圖上，而在分類淋巴細(xì)胞比例會(huì)大大增高。處理有核紅細(xì)胞干擾最經(jīng)典的檢驗(yàn)地帶網(wǎng)方法是涂片染色顯微鏡計(jì)數(shù)100個(gè)有核細(xì)胞中的有核紅細(xì)胞數(shù)，乘以白細(xì)胞總數(shù)(X109／L)，即為有核紅細(xì)胞數(shù)(x109／L)，白細(xì)胞總數(shù)減有核紅細(xì)胞數(shù)即為校正后實(shí)際白細(xì)胞總數(shù)(x109／L)，再用顯微鏡分類排除機(jī)器分類干擾，但其計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性仍然受到技術(shù)人員的主觀因素影響較大。

       第二點(diǎn)、紅細(xì)胞冷凝集對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及相關(guān)參數(shù)的影響

       由于個(gè)體差異，某些人紅細(xì)胞膜存在一種冷抗體(冷凝素IgM)在300C以下反應(yīng)活躍，260C即可發(fā)生冷凝集，我們?cè)?3常工作中通常室溫在100C左右易出現(xiàn)紅細(xì)胞冷凝集現(xiàn)象。血液冷凝集對(duì)檢測(cè)紅細(xì)胞數(shù)目及其各項(xiàng)參數(shù)造成很大影響，當(dāng)紅細(xì)胞凝集時(shí)，就導(dǎo)致多個(gè)紅細(xì)胞堆積而一并通過(guò)計(jì)數(shù)小孔，而引致RBC、HCT的計(jì)數(shù)減少，直接導(dǎo)致MCV、MCHC、RDW等參數(shù)的升高，由于血球儀在檢測(cè)血細(xì)胞時(shí)分兩個(gè)通道進(jìn)行，血色素、白細(xì)胞是經(jīng)溶解紅細(xì)胞后從另一通道檢測(cè)，血小板與紅細(xì)胞同一通道，但血小板的體積比紅細(xì)胞小得多，因此，血液冷凝集時(shí)對(duì)它們的檢測(cè)結(jié)果影響不大。較好的處理方法是血液標(biāo)本與檢測(cè)試劑雙重加溫，15分鐘后檢測(cè)可消除冷凝集影響。

       第三點(diǎn)、肝病病人，紅細(xì)胞抗溶血對(duì)血紅蛋白(HB)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的影響

       目前，國(guó)內(nèi)使用的絕大多數(shù)自動(dòng)血球儀、（血液分析儀）血細(xì)胞分析儀是容量阻抗法，一個(gè)血細(xì)胞流經(jīng)微孔時(shí)，電極問(wèn)的阻抗升高，一個(gè)信號(hào)傳到電路上，阻抗大小與細(xì)胞大小一致，每個(gè)大小細(xì)胞的信號(hào)以檢驗(yàn)地帶網(wǎng)直方圖形式被儲(chǔ)存分析。白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)和分類(DC)采用特殊溶血素將紅細(xì)胞(RBC)溶解并使白細(xì)胞膜緊裹在胞核周圍，根據(jù)淋巴細(xì)胞群(LY)35—90fl，單核細(xì)胞群(MC)90—160 fl，粒細(xì)胞(GR)160—450 fl大小不同進(jìn)行三群細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。當(dāng)紅細(xì)胞溶解不全時(shí)，WBC和DC血紅蛋白及相關(guān)參數(shù)減低RBC被誤認(rèn)為L(zhǎng)Y，WBC、LY％及LY絕對(duì)值增高，GR％假性降低，GR絕對(duì)值無(wú)影響。其處理對(duì)策是參照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行血紅蛋白測(cè)定和RBC、WBC計(jì)數(shù)和分類。

       第四點(diǎn)、EDTA-2K致血小板依賴性凝集使血小板(PLT)假性減低以及對(duì)相關(guān)參數(shù)的影響 

       因EDTA—2K致血小板依賴性凝聚而引起機(jī)檢血小板計(jì)數(shù)結(jié)果假性偏低，血小板平均體積(mpv)明顯增高，血小板壓積(PCT)無(wú)明顯改變，血小板分布寬度輕度右移，分布左側(cè)起點(diǎn)升高[5]。血小板計(jì)數(shù)假性減低可有多種原因，包括采血不暢、未及時(shí)混勻、病人本身有血小板抗體存在等。當(dāng)PLT不明原因減低，并有血小板直方圖異常提示，不僅要及時(shí)進(jìn)行手工計(jì)數(shù)，還要重視涂片觀察是否有PLT凝集。

       第五點(diǎn)、小紅細(xì)胞致干擾血小板(PLT)計(jì)數(shù)

       血小板計(jì)數(shù)是血液檢查的一個(gè)主要指標(biāo)，由于體積小，易黏附的特性，在電阻法血球儀（血細(xì)胞分析儀）上與一些非血小板顆粒如小紅細(xì)胞及碎片等顆粒難以區(qū)別，血小板與紅細(xì)胞在同一通道計(jì)數(shù)，當(dāng)MCV<70fl，RDW>14．5％，紅細(xì)胞和血小板直方圖明顯異常，即紅細(xì)胞直方圖出現(xiàn)兩個(gè)峰，血小板直方圖尾部明顯抬高，證明是小紅細(xì)胞干擾，其處理對(duì)策是手工計(jì)數(shù)血小板并涂片染色觀察紅細(xì)胞形態(tài)。

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