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臨床上對兒童髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎及一過性滑膜炎的鑒別極為重要，因為兩種病變的自然病程、治療方案及預后大不相同，及時正確的診治有利于髖關節(jié)功能恢復，并避免不必要的用藥甚至手術。已經(jīng)有較多的研究者對該兩種病變提出了不同的診斷標準，而這些診斷標準都將血沉（ESR）水平作為一項重要指標。但ESR是一個間接的炎癥反應指標，受炎癥刺激后發(fā)生變化的時間較晚，容易受到體溫，年齡，性別，類固醇類藥物以及非甾體類抗炎藥物的影響，因此對于兩種病變的早期鑒別重要性欠佳。相應地，C-反應蛋白（CRP）是一種判斷早期炎性病變的直接且重復性良好的定量指標，通過它的變化可能更早期地發(fā)現(xiàn)炎性病變。盡管很多研究者已經(jīng)開始將CRP作為兒童髖關節(jié)炎性病變的鑒別診斷指標之一，但到目前為止尚無臨床研究證實CRP可以替代ESR。

Singhal R等指出目前在他們的醫(yī)院通常以CRP而不是ESR水平為指標鑒別兒童一過性髖關節(jié)炎和化膿性髖關節(jié)炎。他們在2011年第11期JBJS（Br）上發(fā)表的一項相關研究中，回顧分析了2004年1月至2009年10月間就診患兒的相關資料，這些兒童（年齡均小于16歲，但不包括新生兒）均因初次急性發(fā)作的非創(chuàng)傷性跛行或髖部疼痛而就診。對符合上述條件的患兒均進行超聲波檢查，將存在髖關節(jié)腫脹的311髖病例納入此項研究。診治過程中發(fā)現(xiàn)下述4種情況被認為是顯著異常：急診室體溫高于38.5^o、不能以患肢負重（如患兒未到獨自站立年齡則以無法自行移動患肢為標準）、外周血白細胞計數(shù)大于12.0 × 10⁹/l、以及CRP值> 20mg/l。結果顯示，本組病例中有42髖被臨床診斷為化膿性關節(jié)炎并行關節(jié)切開引流，同時取關節(jié)液行細胞計數(shù)及細菌培養(yǎng)。最終有29例確診為化膿性髖關節(jié)炎，另有13例診斷為一過性滑膜炎。

根據(jù)其研究結果，作者得出結論，盡管單因素分析結果顯示上述四個變量（即體溫高于38.5^o、不能以患肢負重、外周血白細胞計數(shù)大于12.0 × 10⁹/l、CRP > 20mg/l ）在化膿性髖關節(jié)炎的診斷上意義顯著，但CRP水平> 20mg/l是診斷化膿性髖關節(jié)最顯著的獨立預測指標。如果患兒同時具備CRP > 20mg/l及患側(cè)髖關節(jié)不能負重站立兩種情況，則化膿性髖關節(jié)炎的可能性為74%；而如果上述兩種情況都不具備，則化膿性髖關節(jié)炎的可能性小于1%。上述兩個變量的組合有效地簡化了早期鑒別兒童髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎和一過性滑膜炎的臨床判斷標準。

表1  化膿性髖關節(jié)炎病例髖關節(jié)液的細菌分離情況
 
圖1  患者分組情況流程圖
表2 納入病例的一般資料

表3  四變量模型的單因素分析結果

表4  四變量模型Logistic回歸分析結果 

表5  四變量模型不同組合的預測概率

表6  兩變量模型Logistic逐步回歸分析結果 

表7  兩變量模型不同組合的預測概率

表8  鑒別一過性滑膜炎和化膿性髖關節(jié)炎的文獻匯總

 文章來源---C-反應蛋白體外診斷試劑生產(chǎn)廠家普朗醫(yī)療器械公司網(wǎng)編發(fā)表。